유방암 치료는 수술·항암·방사선·항호르몬 순서가 어떻게 되나요?

유방암 치료 순서는 암의 크기·아형·전이 여부에 따라 갈리며 정해진 하나의 순서가 있는 것은 아닙니다. 통상 수술을 먼저 시행하고 이후 항암·방사선·항호르몬 치료를 조합하지만, 암세포가 크거나 허투(HER2) 양성·삼중음성처럼 진행이 빠른 아형에서는 수술 전에 항암(선행항암)을 먼저 시행하는 경우가 있습니다. 방사선 치료는 대체로 수술과 항암이 끝난 뒤 시행되고, 호르몬수용체 양성인 경우 항호르몬 치료가 가장 오래 이어지는 축이 됩니다. 구체적인 순서와 조합은 담당 의료진이 검사 결과와 환자 상태를 종합해 결정합니다.

치료 순서는 어떻게 정해지나요

유방암 치료는 수술·항암화학요법·방사선치료·항호르몬치료·표적치료를 조합해서 진행하며, 그 순서는 암의 병기와 아형, 환자의 나이와 폐경 여부, 전신 상태에 따라 결정됩니다.

일반적으로는 수술을 먼저 시행한 뒤 필요에 따라 항암이나 방사선을 추가하는 흐름이 많지만, 암세포 크기가 크거나 허투 양성·삼중음성처럼 진행이 빠른 아형에서는 수술 전에 항암을 먼저 시행해 암 크기를 줄이는 경우가 있습니다.

방사선치료는 수술과 항암 이후 마지막 단계에 놓이는 경우가 많고, 호르몬수용체 양성인 경우의 항호르몬치료는 수술·항암·방사선이 끝난 뒤에도 장기간 이어지는 경과를 밟습니다.

정확한 순서와 병행 여부는 조직검사 결과와 영상검사를 바탕으로 담당 의료진이 판단합니다.

수술 전후로 무엇이 달라지나요

수술을 먼저 하는 경우와 수술 전에 항암을 먼저 받는 경우(선행항암)는 목적이 다릅니다. 선행항암은 암세포를 줄여 수술 범위를 줄이거나 유방보존술을 가능하게 하려는 목적, 그리고 항암제에 대한 반응을 미리 확인하려는 목적으로 시행하는 경우가 있습니다.

수술 방법은 유방을 부분적으로 절제하는 방법과 전체를 절제하는 방법으로 나뉘며, 유방을 부분 절제한 경우에는 남은 유방에 방사선치료를 시행하는 경우가 많습니다. 유방을 전체 절제한 경우에도 림프절 전이가 있었거나 암의 크기가 컸던 경우 방사선치료를 시행하는 경우가 있습니다.

항암이나 방사선을 권하는 판단은 환자 상태에 따라 적용 여부가 다를 수 있습니다.

수술 후 회복하며 주의할 신호는 무엇인가요

수술 부위에 진물이 고이는 장액종은 림프절을 절제한 겨드랑이 부위에 주로 수술 직후 발생할 수 있는 경과로 알려져 있습니다. 수술한 쪽 팔이 붓는 림프부종, 감각 이상 같은 신경 손상도 나타날 수 있는 경과입니다.

항암 중에는 백혈구 수치가 감소하는 시기가 있어 감염 위험이 높아집니다. 38℃ 이상의 열이 나고 오한이 동반되면 감염을 의심해야 하는 신호이며, 이런 경우 증상만으로 판단해서는 안 되고 즉시 응급실 또는 119에 연락한 뒤 현재 치료를 담당하는 의료진에게 알려야 합니다.

방사선치료 중에는 조사 부위 화상, 피로감, 부위에 따라 방사성 폐렴 같은 경과가 나타날 수 있고 개인차가 있습니다.

치료 순서를 가르는 요인은 무엇인가요

가르는 요인은 크게 암의 병기(크기·림프절 전이 개수)와 아형(호르몬수용체 양성 여부, 허투 양성 여부, 삼중음성 여부)입니다. 허투 양성이나 삼중음성처럼 세포 증식 속도가 빠른 아형은 선행항암을 고려하는 경우가 많다고 알려져 있습니다.

호르몬수용체 양성이면서 세포 분열이 느린 경우는 항호르몬치료가 중심이 되고, 병기가 많이 진행된 경우에는 항암요법을 함께 고려할 수 있습니다.

환자의 나이와 폐경 여부, 전신 상태도 수술 방법과 보조치료 결정에 영향을 주는 요인이며, 적용 여부는 환자 상태에 따라 다를 수 있습니다.

항암 부작용은 언제 가장 심하게 나타나나요

항암화학요법으로 인한 백혈구 감소는 국가암정보센터 자료에 따르면 치료 시작 후 1주에 시작해 2주째 최저로 떨어지고 3주째 정상으로 회복되는 경과를 보입니다. 질병관리청 국가건강정보포털은 이 부작용이 치료 10~14일째에 가장 심하게 나타나며 투여 3~4주 후 대부분 정상으로 돌아온다고 안내합니다.

백혈구가 감소한 동안에는 감염 위험이 증가하므로 38℃ 이상의 발열과 오한이 있으면 감염을 의심하고 주의해야 한다고 국가암정보센터는 안내하고 있습니다. 적용 여부와 경과는 개인차가 있습니다.

입원 중 회복은 어떻게 관리하나요

리움한방병원 종로는 1·2·3·4인실로 구성된 입원 병동을 3~6층에 운영하며, 입원 중에는 영양사가 식단을 구성하고 영양 상담을 진행합니다.

자주 묻는 것

Q. 항암을 먼저 하면 재발이 더 잦다는 말이 있던데 맞나요?

A. 항암을 먼저 시행한 경우 국소 재발이 좀 더 많았다는 논의가 있으나 이에 대해서는 비판도 있어 확정된 결론으로 보기는 어렵습니다. 재발 위험은 병기와 아형 등 여러 요인이 함께 작용하므로 개인차가 있고, 현재 치료를 담당하는 의료진의 판단을 먼저 확인해야 합니다.

Q. 방사선치료는 수술 후 얼마 안에 시작해야 하나요?

A. 항암을 하지 않은 경우와 항암 후 시행하는 경우에 따라 시작 시점이 달라지는 것으로 알려져 있습니다.

Q. 허투 양성과 삼중음성은 치료가 어떻게 다른가요?

A. 허투 양성은 표적치료제가 반응하는 아형으로 알려져 있고, 삼중음성은 호르몬수용체와 허투 모두 음성이라 항암제 외에 다른 보조 치료제가 상대적으로 제한적인 것으로 알려져 있습니다. 두 아형 모두 세포 증식 속도가 빠른 경향이 있다고 알려져 있으나 개인차가 있습니다.

Q. 항호르몬치료는 언제까지 받아야 하나요?

A. 호르몬수용체 양성인 경우 항호르몬치료를 상당히 오랜 기간 이어가는 경과가 흔하다고 알려져 있습니다. 정확한 기간과 약제 조정은 현재 치료를 담당하는 의료진이 판단합니다.

Q. 수술 후 팔이 붓는 림프부종은 왜 생기나요?

A. 겨드랑이 림프절을 넓게 제거하면 림프액이 잘 빠져나가지 못해 수술한 쪽 팔이 붓는 부작용이 통상 알려져 있습니다. 발생 여부와 정도는 개인차가 있으므로 증상이 있으면 진료에서 확인이 필요합니다.

Q. 암 진단 후 건강보험 혜택을 받으려면 어떻게 해야 하나요?

A. 암 등 중증질환으로 산정특례 대상이 되면 요양급여비용 총액의 5%만 본인이 부담합니다. 진단확진일로부터 30일 이내 신청하면 확진일로 소급 적용되고, 30일이 지나 신청하면 신청일부터 적용되므로 조기 신청이 유리합니다.

Q. 유방암 수술은 꼭 전체를 절제해야 하나요?

A. 유방 부분 절제술과 전절제술은 생존율에 차이가 없는 것으로 알려져 있으며, 암의 크기나 개수, 환자의 나이 등 특성을 고려해 방법을 정합니다. 부분 절제가 어려운 경우 성형외과와 협업한 재건 수술도 고려할 수 있어, 수술 방법 결정은 담당 의료진과의 상담이 필요합니다.